1、路路 基基 压压 实实 度度 报报 验验 单单 台台 帐帐 （编号： ） A A- -JLJL- -3939 合同号： 监理单位： 承包商： 报验路 段桩号 层次 序号 标高（m） 本层厚 度（m） 抽检日 期 抽检桩 号 最大干密 度（g/m3） 实测干密 度（g/m3） 最佳含水 量（%） 实测含 水量 （%） 要求压 实度 （%） 实测压 实度 （%） 不合格 桩号 报验路 段桩号 上次 本次 填表： 复核人： 监理（项目）工程师： 日期。
2、设设 计计 变变 更更 通通 知知 （编号： ） A A- -JLJL- -1818 合同号： 监理单位： 承包商： 致（承包商） ： 根据合同条款规定，现决定对 （项目工程名称） 的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式的变更 指令另发。 变更项目内容及细节： 变更后的工程数量增减估算： 附件：变更设计图纸 总监理工程师或合同管理监理工程师： 日期： 承包商签收： 承包商： 日期： 本通知一式三份，工程管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份。
3、额额 外外 或或 紧紧 急急 工工 程程 通通 知知 （编号： ） A A- -JLJL- -1717 合同号： 监理单位： 承包商： 致（承包商） ： 兹委托公司进行下列不包括在合同内的额外/紧急工程，正式变更指令另行签发。 工程内容及细节： 计价及付款方式： 总监理工程师或合同管理监理工程师： 日期： 承包商签收： 承包商： 日期： 通知一式三份，承包商一份，承包商签收后退驻地监理工程师办公室、合同管理监理工程师各一份。
4、计计 日日 工工 程程 统统 计计 报报 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -3333 合同号： 监理单位： 承包商： 人工、材料、机械名称 单位 用量 定额 核定用量 承包商现场负责人： 日期： 项目监理工程师助理： 日期： 项目监理工程师： 日期： 驻地监理工程师： 日期： 承包商呈报两份，核查后驻地监理办公室留档一份，退承包商一份。
5、额额 外外 工工 程程 月月 计计 量量 申申 报报 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -3030 合同号： 监理单位： 承包商： 致（合同管理监理工程师） ： 兹报上本期（ 年 月份）完成之额外工程如下表，请予核实并确认。这将作为我 本期申请付款的依据。 附件：1、工程检验认可书 2、工程量测量、计量数据和必要的说明 承包商： 日期： 项目号 项目工程内容 单位 数量 批准单价 合价 核定 数量 总价 合 计 经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为 元，请据此 提出本期付款申请。 合同管理监理工程师： 日期： 由承包商呈报六份，经。
6、进进 场场 设设 备备 报报 验验 单单 （编号： ） A A- -JLJL- -0505 合同号： 监理单位： 承包商： 致（驻地监理工程师） ： 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。 承包商： 日期： 序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注 致（承包商） ： 经查证： 1、性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工要求的设备： （由承包商变换后再报的设备） 3、数量或能力不足的设备： （由承包商补充的设备） 请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。 项目工程师： 日。
7、缺缺 陷陷 责责 任任 报报 验验 单单 （编号： ） A A- -JLJL- -2222 合同号： 监理单位： 承包商： 致（总监理工程师） ： 根据 年 月 日的工程竣工查验意见（竣工证书第 号） ，现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养护、维修工作、特此报验。 附件：自检资料 承包商： 日期： 养护和修补缺陷情况简要说明： 工程管理监理工程师查验意见： 总监理工程师： 工程管理监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 由承包商呈报二份，查验后工程管理监理工程师留档一份，退承包商一份。
8、计计 日日 工工 作作 通通 知知 （编号： ） A A- -JLJL- -2020 合同号： 监理单位： 承包商： 致（承包商） ： 现决定对下列工程在计日的基础上进行各种不同的工作，请据此执行，特此通知。 计日工作内容及要求： 计价及付款方式： 总监理工程师或合同管理监理工程师： 日期： 承包商签收： 承包商： 日期： 通知一式三份，承包商一份，承包商签收后退驻地监理工程师办公室、合同管理监理工程师各一份。
9、监监 理理 工工 程程 师师 通通 知知 （通（通 用）用） （编号： ） A A- -JLJL- -1212 合同号： 监理单位： 承包商： 致（承包商） ： 专业监理工程师： 日期： 本书面通知适用于没有专用表格而必须书面通知承包商的任何意见、同意、批准、指示和决定。
10、计计 日日 工工 月月 计计 量量 申申 报报 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -2727 合同号： 监理单位： 承包商： 致（合同管理监理工程师） ： 兹报上本期（ 年 月份）完成之计日工程如下表，请予核实并确认。这将作为我 本期申请付款的依据。 附件：计日工程统计报表、工程检验认可书。 承包商： 日期： 计日工程名称： 项目号 单位 用量 批准单价 合价 核定 用量 总价 合 计 经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程计量总价为 元，请据此 提出本期付款申请。 合同管理监理工程师： 日期： 由承包商呈报六份，经核定后合同管理监理工程。
11、索索 赔赔 申申 报报 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -3131 合同号： 监理单位： 承包商： 索赔项目： 申请依据： 证明文件： 索赔金额和工期： 承包人递交日期： 签字： 监理工程师收到意见： 签字： 业主收到意见： 签字： 由承包商呈报四份，经核定后业主留一份，合同管理监理工程师留一份，驻地监理工程师办公室留一份， 其余退承包商。
12、索索 赔赔 时时 间间/金金 额额 审审 批批 书书 （编号： ） A A- -JLJL- -3737 合同号： 监理单位： 承包商： 索赔项目： 上报日期： 收受日期： 申报延期天数： 申请索赔金额： 批准延期天数： 批准索赔金额： 索赔金额和延期累计： 截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计 金额 天数 + 金额 天数 = 金额 天数 监理工程师： 业主： 附件： 审批书一式两份，业主、合同管理监理工程师各一份。
13、竣竣 工工 证证 书书 （编号： ） A A- -JLJL- -1010 合同号： 监理单位： 承包商： 致（承包商） ： 兹证明第 号竣工报验单所报 （工程项目名称） 工程已经按照合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程 缺陷和未完成工程出外）完成。因此从 开始，该路段 （或工程）进入缺陷责任阶段。 备注： 工程管理监理工程师： 日期： 合同管理监理工程师意见： 合同管理监理工程师： 日期： 总监理工程师意见： 总监理工程师： 日期： 附注：本证书适用于工程的部分（如果合同有规定）和全部工程的竣工，工程师批准竣工之日就是“缺陷 责任期。
14、现现 场场 指指 示示 （编号： ） A A- -JLJL- -1414 合同号： 监理单位： 承包商： 致（承包商或工地代理人） ： 请你按下述指示内容立即执行： 项目监理工程师或项目工程师助理： 日期： 第 号现场指示于 年 月 日 时收 到，我将根据内容执行。 承包人或工地代理人： 日期： 本指示一式三份：承包商或其代理人签收后留一份，驻地监理工程师办公室留档一份，签发人一份。
15、监监 理理 日日 报报 （编号： ） A A- -JLJL- -3636 合同号： 监理单位： 承包商： 工程名称： 气温： 最高： 最低： 工程地点： 气象： 降雨量： 完成工程数量： 人 员 工种 土 地 分 段 总数 桩号 数量 桩号 数量 总 计 设备名称 型号 在场数量 工作数 量 停置数量 设备停置原因 备注 检查和试验： 材料进场和储存： 监理评述： 监理员： 日期： 监理工程师： 日期。
16、竣竣 工工 报报 验验 单单 （编号： ） A A- -JLJL- -0909 合同号： 监理单位： 承包商： 致（合同管理监理工程师） ： 现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成（下述未完 成工程及缺陷修补外） ，并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。 在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完 成未完成工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完成项目： 项目名称 责任内容 完成时间 备注 附件：竣工报告、竣工图、自检资料 承。
17、标标 准准 试试 验验 和和 配配 比比 审审 批批 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -03.0203.02 建设项目： 合同号： 致总监理工程师 先生/女士 经项目部试验和驻地监理旁站，拟用于 工程的 标准试验已完成，满足技术规范要求，现于施工前报请总监理工程师审批。 承包人： 日期： 监理审查意见： 试验监理工程师： 日期： 驻地监理工程师： 日期： 中心试验室复核： 中心试验室主任： 日期： 总监理工程师审批意见： 总监理工程师（或代表） ： 日期： 附件：1、承包商标准试验报告 2、监理代表处复核（对比）试验报告 填报三份，代表处、驻地。
18、施施 工工 放放 样样 报报 验验 单单 （编号： ） A A- -JLJL- -0404 合同号： 监理单位： 承包商： 致（监理工程师） ： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包商： 日期： 桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备注 附件：测量及放样资料 监理员意见： 监理工程师结论： 监理工程师： 日期： 由承包商呈报两份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，退承包商一份。
19、横横 道道 式式 施施 工工 进进 度度 图图 （编号： ） A A- -JLJL- -4040 合同号： 监理单位： 承包商： 序号 施工过程或 项目名称 持续时间 （天） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 水平第一栏填年度名，第二栏填月份名。对于大项目工程，可分解成单位工程后填入，最终形成整个项目进度图。在图表中要同时示出计划进度和实际进度。 编制人： 复核人： 项目监理工程师： 日期。
20、延延 长长 工工 期期 申申 报报 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -3232 合同号： 监理单位： 承包商： 致（合同管理监理工程师） ： 根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长期 日历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。 承包商： 日期： 要求延期的原因或理由： 延长工期的计算： 驻地监理工程师意见： 承包商递交日期、签字 监理收到日期、签字 附注：结算将由总监理工程师或合同监理工程师书面通知承包商。 由承包商呈报四份，合同管理监理工程师留两份，驻地监理工程师。
21、承承 包包 商商 每每 周周 工工 作作 计计 划划 （编号： ） A A- -JLJL- -3535 合同号： 监理单位： 承包商： 工作计划日期： 承包人递交日期： 监理收到日期： 签字： 签字： 计划施工项目 施工项目说明 监理安排 桩号 部位 日期 检查 试验 测量 监理工程师意见： 承包商呈报两份，核查批复后驻地监理办公室留档一份，退承包商一份。
22、承承 包包 商商 申申 报报 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -2626 合同号： 监理单位： 承包商： 致（监理工程师） 先生/女士： 事由： 申报内容： 附件： 承包商： 日期： 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日期： 监理代表处工程部意见： 工程部长： 日期： 总监理工程师（或代表）意见： 总监理工程师（或代表） ： 日期： 设计代表意见； 设计代表： 日期： 业主意见： 业主代表： 日期： 附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、 和报告等。
23、建建 筑筑 材材 料料 报报 验验 单单 （编号： ） A A- -JLJL- -0303 合同号： 监理单位： 承包商： 致（中心试验室试验工程师） ： 下列建筑材料经自检验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告 承包商： 日期： 材料名称 材料来源、产地 材料规格 用途（使用在何工程或部位） 本批材料数量 承包商的试验 试样来源 取样地点、日期 试验日期、 操作人 试验结果 材料预计进场日期 致（承包商） ： 我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这。
24、施施 工工 技技 术术 方方 案案 报报 审审 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -0202 合同号： 监理单位： 承包商： 致（驻地监理工程师） ： 现报上 工程技术、工艺方案、方案详细说明和图表见附件，请予审查 和批准。 附件：技术、工艺方案说明和图表 承包商： 日期： 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师： 日期： 工程管理监理工程师审查意见： 工程管理监理工程师： 日期： 总监理工程师审定意见： 审定结论： 同意 修改后再报批 不同意 总监理工程师： 日期： 附注：特殊技术、工艺方案要经总监理工程师批准，一般由工程管理监理工。
25、工工 程程 缺缺 陷陷 责责 任任 期期 终终 止止 证证 书书 （编号： ） A A- -JLJL- -1111 合同号： 监理单位： 承包商： 本证书包括的工程： 检查人（单位） ： 合同缺陷责任 实际缺陷责任 证明签发日期 证明签发日期 承包人： 年 月 日 承包商： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 业主： 年 月 日 本证书一式四份，业主两份，合同管理监理工程师一份，退承包商一份。
26、建建 筑筑 材材 料料 进进 场场 审审 批批 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -03.0103.01 建设项目： 合同号： 致总监理工程师 先生/女士 经监理方和承包人共同考察，并取样检验， 生产的 所检验技术指标合格，能够满足技术规范要求。现于进场前报请总 监理工程师审批。 附件：厂方检验报告、合格证、试验检测资料： 承包人： 日期： 材料名称 产地 规格 拟用工程部位 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师： 日期： 监理代表处中心试验室审核意见： 中心试验室主任： 日期： 总监理工程师审批结果： 总监理工程师（或代表） ： 日期： 。
27、工工 程程 暂暂 时时 停停 工工 指指 令令 （编号： ） A A- -JLJL- -1515 合同号： 监理单位： 承包商： 停工依据： 停工范围： 停工原因： 停工日期： 年 月 日 时 停工后应做如下处理： 驻地监理工程师： 日期： 承包人： 日期： 本指令一式两份，承包商一份，承包商签收后退驻地监理工程师办公室一份。
28、工工 程程 报报 验验 单单 （编号： ） A A- -JLJL- -0606 合同号： 监理单位： 承包商： 致（项目监理工程师） ： 按合同和规范要求，已完成 （工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。 工作地点及桩号 具体部位 检验内容 附件：自检资料 要求到现场检验时间 承包人递交日期、时间和签字 现场监理工程师收件日期、时间和签字 现场监理意见： 项目监理工程师助理： 日期： 项目监理工程师意见： 项目监理工程师： 日期： 附件：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。 由承包商呈报两份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一。
29、工工 程程 检检 验验 认认 可可 书书 （编号： ） A A- -JLJL- -0707 合同号： 监理单位： 承包商： 致（承包商） ： 第 号工程检验单所报之 （路段及工程项目内容） 工程，经查验确认合格/基本合格工程。 施工放样认可： 材料试验合格认可： 施工质量认可： 备注： 驻地监理工程师： 日期： 本认可书一式两份，驻地监理工程师办公室留档一份，承包商一份。
30、复复 工工 指指 令令 （编号： ） A A- -JLJL- -1616 合同号： 监理单位： 承包商： 复工依据： 复工范围： 复工原因： 停工日期： 年 月 日 时 复工后应做如下处理： 监理工程师： 日期： 承包人： 日期： 本指令一式两份，承包商一份，承包商签收后退驻地监理工程师办公室一份。
31、工工 地地 指指 示示 （编号： ） A A- -JLJL- -1313 合同号： 监理单位： 承包商： 指令类别： 致（承包商） ： 兹确认由项目监理工程师/项目工程师助理于 年 月 日发出之第 号现场指示，请你按该指示执行。 根据合同第 条第 款的规定，请你按下述要求完 成你必须立即履行的义务。 工程管理监理工程师、合同管理监理工程师或驻地监理工程师： 日期： 承包商（签收） 承包商： 日期： 本指示一式四份：工程管理监理工程师、合同管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份。
32、复复 工工 申申 请请 （编号： ） A A- -JLJL- -2424 合同号： 监理单位： 承包商： 致（驻地监理工程师） ： 鉴于 工程的停工因素已经消除，特报请批准施工。 附件：具备复工条件的情况说明 承包商： 日期： 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师： 日期： 工程管理监理工程师审查意见： 工程管理监理工程师： 日期： 附件： 1、本表用于指令暂停工程的复工申请。 2、申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。 由承包商呈报四份，经核定后，工程管理、合同管理监理工程师，驻地监理工程师办公室各留档一份， 退承包商一。
33、工工 程程 变变 更更 令令 （编号： ） A A- -JLJL- -1919 合同号： 监理单位： 承包商： 变更理由及详细说明： 变更项目 单价 估计变更数量 估计变更金额 监理工程师： 日期： 业主： 日期： 承包人： 日期： 变更指令一式五份，业主、工程管理监理工程师、合同管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商 各一份。
34、工工 程程 分分 项项 开开 工工 申申 请请 批批 复复 单单 （编号： ） A A- -JLJL- -0101 合同号： 监理单位： 承包商： 开工项目： 桩号： 建议开工日期： 计划完工日期： 此项工程负责人： 附件： 承包商： 日期： 监理员意见： 监理员： 日期： 本工程可以进行： 监理工程师： 日期： 承包商呈报两份，审核批复后驻地监理工程师办公室留档一份，退承包商一份。
35、外外 购购 材材 料料 进进 报报 台台 帐帐 （编号： ） A A- -JLJL- -3838 合同号： 监理单位： 承包商： 序号 名称 规格 产地 单位 本批 数量 累计 数量 进料 日期 试验 编号 拟用于工 程部位 报验单 编号 审批 日期 审批人 审批 结果 备注 填表： 负责人： 监理工程师： 日期。
36、原原 材材 料料 主主 要要 试试 验验 项项 目目 汇汇 总总 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -4242 合同号： 监理单位： 承包商： 材料 名称 试验内容 本月抽检 累计抽检 材料 名称 试验内容 本月抽检 累计抽检 次数 合格 次数 合格 率(%) 次数 合格 次数 合格 率(%) 次数 合格次 数 合格 率(%) 次数 合格 次数 合格 率(%) 路 基 底 基 层 用 土 土壤颗粒分析 基 层 混 凝 土 用 碎 石 颗粒分析 液限 压碎值 塑性指数 含水率 有机物含量 密度 易溶盐含量 含泥量 自由膨胀率 耐磨性 重型击实 硫酸盐含量 CBR 碱活性试验 拌和 用水 pH 值 碱酸。
37、合合 同同 工工 程程 月月 计计 量量 申申 报报 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -2929 合同号： 监理单位： 承包商： 致（合同管理监理工程师） ： 兹申报 年 月份完成的合同工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果，将作为 我本期申请该项工程进度款的依据。 附件：工程检验认可书、计量计算表等。 承包商： 日期： 项目号 项目工程内容 单位 申报数量 单价 合价 核定工程量 核定总价 合 计 经测量、计算，本项合格的可计量的工程量如上表核定数，本期该项合同工程核定总价为 请据此提出本项工程进度付款申请。 合同管理监理工程师： 。
38、合合 同同 外外 工工 程程 单单 价价 申申 报报 表表 （编号： ） A A- -JLJL- -2828 合同号： 监理单位： 承包商： 致（合同管理监理工程师） ： 根据第 号变更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价 的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。 附件：工程单价计算表、计算依据及说明。 承包商： 日期： 项目号 项目工程名称内容 单位 申报单价 合同管理监理工 程师审定单价 总监理工程师核准 合同管理监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 附注：当合同管理监理工程师与承包商意见不一致时，由总监理工。
39、分分 包包 申申 请请 报报 告告 单单 （编号： ） A A- -JLJL- -2323 合同号： 监理单位： 承包商： 分包理由： 附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。 承包人： 日期： 分包单位名称： 分包单位负责人： 项目号 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额 占合同总金额的比例 （%） 合计： 分包工程开工日期： 分包工程竣工日期： 监理工程师审批意见： 由承包商呈报三份，合同管理监理工程师、驻地监理工程师办公室各留档一份，退承包商一份。
40、中中 间间 交交 工工 证证 书书 （编号： ） A A- -JLJL- -0808 合同号： 监理单位： 承包商： 下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 工程内容： 桩号 日期 承包商签字 监理工程师收件日期： 签字： 结论： 监理工程师： 日期： 承包商收件日期： 签字： 本证书一式两份，驻地监理工程师办公室留档一份，承包商一份。
41、付付 款款 申申 请请 （编号： ） A A- -JLJL- -2525 合同号： 监理单位： 承包商： 致（合同管理监理工程师） ： 兹申请支付 年 月份完成下列工程项目的进度款 元。 承包商： 日期： 项目号 工程名称 计量证书表 号及编号 申请付款数 合同管理监理 工程师审核数 总监理工程师 批准数 100 总则 200 路基 300 路面 400 桥梁、涵洞 500 隧道 600 安全设施及预埋管线 700 绿化及环境保护 计 日 工 清 单 小 计 暂定 金额 额外工程 工程变更 价格调整 索 赔 合 计 保 留 金 动员预付款 扣回动员预付款 材料预付款 扣回材料预付款 扣回统购材料。
42、事事 故故 报报 告告 单单 （编号： ） A A- -JLJL- -2121 合同号： 监理单位： 承包商： 工程名称： 时 间： 桩 号： 原 因： 性质： 造成损失： 应急措施： 处理意见： 承包商： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 一般质量事故承包商上报监理工程师，属重大质量事故和责任事故应按照国家文件规定迅速向各级主 管机关报告。
