1、范围 质检员： 项目技术负责人： 项目经理: （公章） 年 月 日 监理工程师： 总监理工程师: （公章） 年 月 日 市政基础设施工程 污水处理厂工程实体质量检查记录污水处理厂工程实体质量检查记录 市政验10 第 页，共 页 平均合格率（） 检查结论： 一 般 项 目 主 控 项 目 验收规范及图号GB50334-2002 施工与质量验收规范的规定 检查频率检查情况 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 点数 合格 点数 合格率 （%）点数 施工单位分包单位 工程名称 单位工程名称。
2、工程 完成 情况 工程 质量 情况 工程未达 到使用功 能的部位 （范围） 对设计、 勘察、施 工、监理 单位的评 价 建设 单位 意见 工程竣工验收结论： 工程项目负责人：（打印） . 签名： 。 建设单位法定代表人：（打印） 。 签名： 。 年 月 日 （公章） 市政基础设施工程。
3、工程名称 工程规模 （建筑面积、道路桥 梁长 度等） 结构类型 施工许可证号 监督单位 建设单位 勘察单位 设计单位 工程检测单位 专项验收名称证明文件发出日期文件编号 单位（子单位） 工程质量验收记录 规划验收合格证 环保验收认可文件 消防验收意见书 燃气验收合格证 电梯准用证 工程竣工 档案认可书 其它主要参建单位 工程地点 工程造价 （万元） 开工日期 监督登记号 总承包单位 施工单位 （土建） 专项验收情况 对验收的意见 施工单位 （设备安装） 监理单位 工程检测单位 工程检测单位 市政基础设施工程。
4、组 长 副 组 长 组 员 2、专业性组 专业组 道路工程 桥梁工程 排水工程 给水工程 隧道工程 交通施工程 污水处理工程 防洪工程 供电及照明工程 市政基础设施工程 二、验收组织情况 建设单位（或代建单位）组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验 收组，根据工程特点，下设若干专业组。 1、验收组 市政验21 第1页共2页 组 长组 员 三、验收安排 本工程已按设计文件要求及合同约定的各项内容完工，有关参建单位分别对工程质量 进行了检查和评估，并已提交相关报告或证明文件。本工程已具备质量验收有关规定的要 求，经与各方。
5、序 号 核查人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 工程名称 施工单位 资料名称核查意见 施工组织设计、施工方案及审批记录 技术及安全交底文件 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、交桩、放线、复核记录 计量设备校核记录 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 成品、半成品出厂合格证书及试验报告 施工试验报告及见证检测报告 施工记录 新材料、新工艺施工记录 检验批质量检验记录及隐蔽工程检查表 分项、分部工程质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理资料 检查结论 质检员： 项目技术负责人： 项目经理: （公章） 年 月 日 。
6、分包单位 工程造价 竣工日期 技术负责人 序号 1 2 3 4 5 施工单位 （公章） 项目经理： 年 月 日 工程名称 单位工程名称 施工单位 结构类型 开工日期 项目经理 项目验收记录验收结论 分部工程 共 分部，经查 分部, 符合标准及设计要求 分部 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 设计单位勘察单位 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 安全和主要使用功能核 查及抽查结果 共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项， 。
7、勘察报告编号 资质等级 资质编号 项目负责人（打印）： .（签名）： 单位技术负责人（打印）： .（签名）： 勘察单位（公章）： 实际地质情况与勘察报告的差异 工程主要勘察范围及内容 工程规模（建筑面积或道路、桥梁长度等） 勘察单位全称 工程项目名称 市政基础设施工程 签发日期： 年 月 日 . . 勘察文件的检查结论 工程施工对持力层控制是否满足要求。
8、监理单位 验收记录 1第11.6.1条 2第11.6.2条 3第11.6.3条 4第11.6.4条 应测 点数 合格率 （%） 1第11.6.5条 2第11.6.6条 3第11.6.7条 4第11.6.8条 50.2/1000 60.1 72 810 920 监理 单位 验收 结论 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 GB50334-2002 分部工程名称分项工程名称 项目经理技术负责人施工工长 联轴器组装、轴承座组装、主轴与轴瓦组装、轴 瓦与轴颈间隙应符合设备技术要求。 鼓风装置安装后应进行清洗。 验收部位主要工程数量 验收规范及图号 一 般 项 目 设备安装位置和标高应符合设 计要求。 管路中的进风阀、配管、消声。
9、监理单位 验收记录 1第 11.5.1条 2第 11.5.2条 3第 11.5.3条 应测 点数 合格率 （%） 1第 11.5.4条 210 320 41/1000 监理 单位 验收 结论 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 市政基础设施工程 除砂设备安装检验批质量验收记录除砂设备安装检验批质量验收记录 市政质检 5 18 第 页，共 页 平均合格率（） 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 合格 点数 浆叶式立轴垂直度(mm) 一 般 项 目 安装位置和标高应符合设计要求。 允 许 偏 差 设备平面位置(mm) 设备标高(mm) 主 控 项 目 设备基础。
10、合格 点数 合格率 （%） 监理单位 验收记录 20 10 8 10 5 5 0, -5 8 5 5 5 8 -5,0 7 监理 单位 验收 结论 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 施工工长 分部工程名称分项工程名称 项目经理技术负责人 验收部位主要工程数量 5 验收规范及图号GB50334-2002 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 点数 3 一 般 项 目 中心支墩与杯口圆周的圆心位 移 4预埋管、预留孔中心 预埋件 中心位置 允 许 偏 差 钢 筋 混 凝 土 池 底 板 (mm) 圆池半径 螺栓外露长度10,5 顶面高程 1现 浇 砼 杯 口(mm) 杯口内高程 2中心位。
11、监理单位 验收记录 合格 点数 合格率 （%） 管壁厚1/4 3 1 +3, -1 0.5 25 小于焊缝长 度的10% 管壁厚1/5 2 3 1 1 0.5 25 小于焊缝长 度的10% 管壁厚1/4 3 监理 单位 验收 结论 验收部位 验收规范及图号GB50334-2002 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 主要工程数量 市政基础设施工程 给排水管及工艺管线检验批质量验收记录给排水管及工艺管线检验批质量验收记录(二二) 市政质检 5 10-2 第 页，共 页 平均合格率（） 10mm以内 10mm以上 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 一 般 项 目 13 工 程 塑 料 。
12、监理单位监理单位 验收记录验收记录 7 7 9 9 注： *指管道最大外径与最小外径同最大外径之比注： *指管道最大外径与最小外径同最大外径之比 监理监理 单位单位 验收验收 结论结论 监理工程师：监理工程师： 年 月 日 年 月 日 施工施工 单位单位 检查检查 意见意见 质检员：质检员： 年 月 日 年 月 日 10 市政基础设施工程 给排水管及工艺管线检验批质量验收记录(五)给排水管及工艺管线检验批质量验收记录(五) 市政质检510-5 第 页，共 页 DN200mm以内 一一 般般 项项 目目 允允 许许 偏偏 差差 部 件 安 装 （ mm ） 平均合格率（）平均。
13、室外30 室内15 20 10 室内10 室外30 室内15 室外30 给水30 10 10 20 30 10 15 10 15 5 10 20 10 10 5 20 30 10 15 10 15 5 10 监理 单位 验收 结论 市政基础设施工程 验收部位主要工程数量 施工工长 分部工程名称 给排水管及工艺管线检验批质量验收记录(三)给排水管及工艺管线检验批质量验收记录(三) 市政质检510-3 第 页，共 页 平均合格率（） 架空及地沟 埋地 架空及地沟 10 工 程 塑 料 管 道 位置 室外 分项工程名称 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 埋地 一 般 项 目 1 埋地 架空及地沟 埋地 架空及地。
14、监理单位 验收记录 1第11.10.1条 2第11.10.2条 应测 点数 合格率 （%） 1第11.10.3条 2第11.10.4条 3第11.10.5条 4第11.10.6条 监理 单位 验收 结论 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 分部工程名称分项工程名称 项目经理技术负责人施工工长 验收部位主要工程数量 验收规范及图号GB50334-2002 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 主 控 项 目 旋转式滗水器安装必须保持机组运转平稳、 灵活、不卡阻。 滗水器堰口的水平度应不大于0.3 1000mm，运转时不应倾斜。 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 合格 。
15、监理单位 验收记录 1第 7.4.1 条 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 1第 7.4.3 条 2第 7.4.4 条 3第 7.4.5 条 5% 且 4 +8% 监理 单位 验收 结论 平均合格率（） 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 化学材料 4 允 许 偏 差 保温层厚度 (mm) 板状制品 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 一 般 项 目 消化池内壁防腐材料的涂料基面应干净 、干燥，湿度应控制在85以下。涂层 不应出现脱皮、漏刷、流坠、皱皮、厚 度不均、表面不光滑等现象。 板状保温材料施工时，板块上下层接缝 应错开，接。
16、监理单位 验收记录 1第 9.2.1 条 2第 9.2.2 条 3第 9.2.3 条 应测 点数 合格 率（%） 1第 9.2.4 条 2第 9.2.6 条 3第 9.2.7 条 4第 9.2.8 条 5第 9.2.10条 6第 9.2.13条 75 810 20 20 监理 单位 验收 结论 平均合格率（） 部件安装应平直、不扭曲，表面不应有 裂纹、重皮和麻面等缺陷，外圆弧应均 匀。 矩形井(内边长与宽) 市政基础设施工程 给排水管及工艺管线检验批质量验收记录（一）给排水管及工艺管线检验批质量验收记录（一） 市政质检 5 10-1 第 页，共 页 流槽 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 9 断。
17、室外15 室内10 3 不大于10 5 10 4 425 2 不大于8 3 3 5 10 8 825 1.5 不大于8 5 5 5 不大于10 不大于15 121225 3 不大于10 不大于10 14143 监理监理 单位单位 验收验收 结论结论 施工施工 单位单位 检查检查 意见意见 质检员：质检员： 年 月 日 年 月 日 监理工程师：监理工程师： 年 月 日 年 月 日 不合格点的实测不合格点的实测 偏差值或实测值偏差值或实测值 工程 塑料 管道 (mm) 一一 般般 项项 目目 允允 许许 偏偏 差差 水 平 管 道 纵 横 方 向 弯 曲 、 主 管 垂 直 度 平均合格率（）平均合格率（） 成排管段和成排阀门在同一。
18、技术负责人 监理单位 验收记录 1 2 3 4 5 应测 点数 合格率 （%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 监理 单位 验收 结论 市政基础设施工程 钢筋混凝土预制拼装水池检验批质量验收记录（一）钢筋混凝土预制拼装水池检验批质量验收记录（一） 市政质检 5 3 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 项目经理施工工长 分部工程名称分项工程名称 验收部位主要工程数量 验收规范及图号GB50334-2002 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 主 控 项 目 混凝土抗压强度、抗渗、抗冻性能必须符合设计要 求。 第 6.2.1 条 池壁顶面高程和。
19、监理单位 验收记录 1 2 3 合格率 （%） 1第12.2.4条 2第12.2.5条 3第12.2.6条 4第12.2.7条 5第12.2.8条 6第12.2.9条 7第12.2.10条 8第12.2.11条 监理 单位 验收 结论 市政基础设施工程 调节间、执行机构的安装和调试检验批质量验收记录调节间、执行机构的安装和调试检验批质量验收记录 市政质检 5 30 第 页，共 页 平均合格率（） 调节阀传动部分应动作灵活、平稳，无卡阻现象。 液压执行机构的安装位置应低于调节器。调节器一 端应装有止回 阀，油路的高点应有正回阀，油路 的最高点应有排气阀。 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 。
20、监理单位 验收记录 1 2 3 4 1 2 3 监理 单位 验收 结论 市政基础设施工程 计算机控制系统检验批质量验收记录计算机控制系统检验批质量验收记录 市政质检 5 34 第 页，共 页 平均合格率（） 第12.6.7条 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 合格率 （%） 一 般 项 目 计算机控制系统验收时需提供检查的文件应 符合表 12.6.5 的要求 第12.6.5条 软件文档及载体应满足系统要求。第12.6.6条 自动控制系统应具备下列功能： 1）现场信 息的采集和输入； 2）数据处理； 3）过程 测量、控制和监视；4）用户程序组态、生 。
21、监理单位 验收记录 1第 7.3.1 条 2第 7.3.2 条 3第 7.3.3 条 应测 点数 合格 点数 合格 率（%） 1第 7.3.4 条 2第 7.3.5 条 监理 单位 验收 结论 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 市政基础设施工程 消化池与设备安装连接部位检验批质量验收记录消化池与设备安装连接部位检验批质量验收记录 市政质检 5 7 第 页，共 页 平均合格率（） 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 一 般 项 目 消化池与设备相连接的管道位置及高程应符 合设计要求。 消化池使用的各种仪表和闸阀应预先检验合 格。
22、监理单位 验收记录 1第12.4.1条 2第12.4.2条 应测 点数 合格率 （%） 1第12.4.3条 2第12.4.4条 监理 单位 验收 结论 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 市政基础设施工程 调节器安装和调试检验批质量验收记录调节器安装和调试检验批质量验收记录 市政质检 5 32 第 页，共 页 平均合格率（） 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 合格 点数 一 般 项 目 调节器的比例范围、积分时间、微分 时间的调整范围及误差，应符合产品 说明书的要求。 定位器与执行器应进行闭环校验，非 线性偏差及变。
23、监理单位 验收记录 1 第 10.4.1 条 2 第 10.4.2 条 3 第 10.4.3 条 4 第 10.4.4 条 应测 点数 合格率 （%） 1 第 10.4.5 条 2 第 10.4.6 条 监理 单位 验收 结论 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 分部工程名称分项工程名称 项目经理技术负责人施工工长 验收部位主要工程数量 验收规范及图号GB50334-2002 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 主 控 项 目 柜（罐）体按设计要求进行除锈的部位、 部件，应采用喷射（砂、丸）或抛射 （丸）等方法处理。除锈标准必须达到现 行国家标准涂装前钢材表面锈蚀等级和 除锈等级（GB 89。
24、监理单位 验收记录 1 第11.12.1条 2 第11.12.2条 应测 点数 合格率 （%） 1第11.12.3条 +5% +8% 35 监理 单位 验收 结论 市政基础设施工程 热交换器系统设备安装检验批质量验收记录热交换器系统设备安装检验批质量验收记录 市政质检 5 25 第 页，共 页 平均合格率（） 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 水泥保护壳厚度(mm) 瓦块制品 柔性材料 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 合格 点数 一 般 项 目 壳管式热交换器的安装，如设计无要求 时，其封头与墙壁或屋顶的距离不得小于 换热。
25、监理单位 验收记录 1第 11.3.1条 2第 11.3.2条 3第 11.3.3条 4第 11.3.4条 应测 点数 合格 点数 合格率 （%） 1第 11.3.5条 2第 11.3.6条 310 4+20, -10 5 1/1000,全 长3 60 监理 单位 验收 结论 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 平均合格率（） 螺旋槽直线度应符合设计要求。 设备纵向水平度(mm) 设备标高(mm) 螺旋槽直顺度(mm) 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 一 般 项 目 相邻机壳的法兰面应连接紧密， 间隙平行面偏差应小于 0.5mm。 允 许 偏 差 设备平面位置(mm) 主 控 项 目。
26、监理单位 验收记录 1第 9.3.1 条 2第 9.3.2 条 3第 9.3.3 条 4第 9.3.4 条 5第 9.3.5 条 应测 点数 合格率 （%） 监理 单位 验收 结论 市政基础设施工程 给排水管及工艺管线功能性检测检验批质量验收记录给排水管及工艺管线功能性检测检验批质量验收记录 市政质检511 第 页，共 页 平均合格率（） 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 一 般 项 目 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 合格 点数 主 控 项 目 给水、回用水、污泥以及热力等压力 管道应做水压试验。 沼气、氯气管道必须做强。
27、监理单位 验收记录 1第12.7.1条 2第12.7.2条 3第12.7.3条 应测 点数 合格率 （%） 1第12.7.4条 2第12.7.5条 3第12.7.6条 4第12.7.7条 监理 单位 验收 结论 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 市政基础设施工程 监控室设备安装检验批质量验收记录监控室设备安装检验批质量验收记录 市政质检 5 35 第 页，共 页 平均合格率（） 主机房内应采用表面导静电的活动地板，严禁暴露金 属部分。 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 合格 点数 一 般 项 目 机架安装除位置应符合设计要求外，机架的。
28、监理单位 验收记录 主 控 项 目 1第11.16.1条 应测 点数 合格率 （%） 110 210 31/1000 41/1000 监理 单位 验收 结论 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 分部工程名称分项工程名称 项目经理技术负责人施工工长 验收部位主要工程数量 验收规范及图号GB50334-2002 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 电力变压器安装应符合相应规范的规 定，并通过电力部门检查认定。 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 合格 点数 一 般 项 目 允 许 偏 差 基础轨道平面位置(mm) 基础轨道标高(mm) 基础轨道水平度(mm) 电。
29、监理单位 验收记录 1 2 3 4 5 应测 点数 合格率 （%） 1第11.17.6条 2第11.17.7条 3第11.17.8条 4第11.17.9条 5第11.17.10条 6第11.17.11条 7第11.17.12条 8第11.17.13条 监理 单位 验收 结论 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 分部工程名称分项工程名称 项目经理技术负责人施工工长 验收部位主要工程数量 验收规范及图号GB50334-2002 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 主 控 项 目 电缆敷设前应检查电缆的型号、规格等，电缆外表应无破损、无机械损 伤、排列整齐，标志牌的安装应齐全、准确、清晰。 第11.17.1条 电缆终。
30、监理单位 验收记录 1 2 3 应测 点数 合格率 （%） 1 2 3 48 10 10 620 +10,-5 10 8 5 8 1.5H/1000 5 10 5 110.0015 监理 单位 验收 结论 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 混凝土表面不得出现有害裂缝，蜂窝麻面面积不得超过相关规 范规定，且应平整、洁净，边角整齐。 水池混凝土保护层厚度应符合设计要求，允许偏差应为 0, +3mm。 预埋管、件、止水带和填缝板等应安装牢固、位置准确。 第 6.3.4 条 第 6.3.6条 第 6.3.7条 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 施工工长 分部工程名称分项工程名称 项目经理技术负责人 验收部位。
31、监理单位 验收记录 1第12.5.1条 2 应测 点数 合格率 （%） 1第12.5.2条 2第12.5.3条 3第12.5.4条 监理 单位 验收 结论 市政基础设施工程 模拟盘检验批质量验收记录模拟盘检验批质量验收记录 市政质检 5 33 第 页，共 页 平均合格率（） 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 允 许 偏 差 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 合格 点数 一 般 项 目 线路布置、敷设应符合设计要求。 接线应正确，连接紧密，排列整齐， 绑扎紧固，标志清晰。 接线和插接件插入部分应牢固整洁， 标签标记齐全。。
32、监理单位 验收记录 1第 11.2.1条 2第 11.2.2条 3第 11.2.3条 4 第 11.2.4条 5第 11.2.5条 应测 点数 合格率 （%） 1 第 11.2.6条 2第 11.2.7条 3第 11.2.8条 420 520 60.5/1000 70.5 监理 单位 验收 结论 平均合格率（） 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 一 般 项 目 格栅除污机应定位准确。安装角度偏 差应符合产品随机技术文件规定。各 机架的连接应牢固。 机身较长的格栅除污机应按要求采取 加固措施。 栅条纵向面与导轨侧面平行度 (mm) 设备安装倾角(mm) 格栅除污机两侧与沟渠壁间隙应不大 于格栅栅条间。
33、监理单位 验收记录 1第 11.8.1条 2第 11.8.2条 应测 点数 合格 率（%） 1第 11.8.3条 2第 11.8.4条 3第 11.8.5条 4第 11.8.6条 5第 11.8.8条 610 710 810 监理 单位 验收 结论 市政基础设施工程 曝气设备安装检验批质量验收记录曝气设备安装检验批质量验收记录 市政质检 5 21 第 页，共 页 平均合格率（） 设备平面位置(mm) 设备标高(mm) 施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 允 许 偏 差 布置主支管水平落差(mm) 表面曝气设备和升降调节装置应灵敏 可靠，并有锁紧装置。 转刷、转盘曝气设备安装质量应符合 产品。
34、监理单位 验收记录 1第12.3.1条 2第12.3.2条 3第12.3.3条 1第12.3.4条 2第12.3.5条 3第12.3.6条 4第12.3.7条 5第12.3.8条 监理 单位 验收 结论 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 分部工程名称分项工程名称 项目经理技术负责人施工工长 验收部位主要工程数量 验收规范及图号GB50334-2002 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 主 控 项 目 开关、按钮的机械和电磁传动机构安装、接 线、接管必须正确。 报警装置音响应无误，信号显示应清晰正确 。 液位继电器安装位置应正确。 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值。
